15. lipnja 2012

Plućna embolija   (skraćena verzija - PE) - patološko stanje u kojem krvni ugrušci   brzo začepiti grana plućna embolija , Krvni ugrušci u venama javljaju u početku sustavne prava cirkulaciju.

Do danas, vrlo visok postotak ljudi koji pate od kardiovaskularnih bolesti, to je zbog umiru od plućne embolije. Vrlo često, PE uzroka smrti pacijenata u postoperativnom razdoblju. Prema medicinskim statistikama, umire oko petine svih ljudi s očitovanje plućne tromboembolije. Tako kobno u većini slučajeva javlja unutar prva dva sata nakon razvoj embolija.

Stručnjaci kažu da je učestalost plućne embolije je teško odrediti, budući da oko polovice slučajeva bolest prolazi nezapaženo. Najčešći simptomi su često slični simptomima drugih bolesti, pa dijagnoza je često netočne.

Uzroci plućne tromboembolije

Najčešći plućna embolija nastaje zbog krvnih ugrušaka, izvorno pojavila u dubokim venama nogu. Stoga je glavni uzrok plućne embolije često razvoj tromboza   duboke vene na nogama. U više rijetkim slučajevima, tromboembolija okidač krvnih ugrušaka iz vene desne srca, trbuha, zdjelice, gornje tijelo. Vrlo često, ugrušci se javljaju u bolesnika koji zbog drugih bolesti stalno su u skladu s mirovanje. Najčešće je ljudi koji pate infarkt miokarda , Bolesti pluća Kao i oni koji su dobili ozljede leđne moždine, operiran na boku. Značajno povećan rizik od tromboembolije u bolesnika tromboflebitis , To često manifestira plućnu emboliju kao komplikacija kardiovaskularnih bolesti: reumatizam , infektivni endokarditis , kardiomiopatija , hipertenzija , koronarna bolest srca ,

Međutim, plućna embolija, a ponekad ne pogađa ljude simptoma kroničnih bolesti. Tipično, to se događa kada osoba ostaje za dugo vremena u prisilnom položaju, na primjer, često polaze avionom.

Na ljudsko tijelo formira tromba, sljedeći uvjeti: prisutnost oštećenja stijenki krvnih žila, spor protok krvi na mjestu ozljede, visoka zgrušavanja krvi.

Oštećenje stijenke vena se često javljaju u upalu u traume i intravenoznih injekcija. S druge strane, protok krvi usporava zbog razvoja zatajenja srca kod pacijenta, produljenim prisilno položaj (nosi gips mirovanje).

Razlozi povećane liječnicima zgrušavanja krvi utvrdio broj kršenja nasljedni prirode, a takvo stanje može izazvati jedenje oralni kontraceptivi , Bolest Sida , Veći rizik od krvnih ugrušaka određuje u trudnica, osoba s drugom skupinom krvi, te u bolesnika gojaznost ,

Najopasnije su krvni ugrušci koji imaju jedan kraj pričvršćen na stijenku spremnika, a slobodni kraj tromba tada u lumen žile. Ponekad je samo mali napor (osoba može kašalj, napraviti nagli pokret, soja), a tu je odvajanje od krvnog ugruška. Sljedeći, krvotok je krvnog ugruška u plućne arterije. U nekim slučajevima, ugrušak pogađa stijenku posude i podijeljeni u male komadiće. To se može dogoditi okluzije malih plovila u plućima.

Simptomi plućne tromboembolije

Stručnjaci identificirali tri vrste PE, bez obzira na to koliko je od plućne vaskularne lezije pridržavati. S masivna plućna embolija   više od 50% oboljelih pluća plovila. U ovom slučaju, simptomi tromboembolije izrazio šok, oštar pad Krvnog tlaka , Gubitak svijesti, tu je nedostatak desne klijetke funkcije. Posljedica hipoksičnog mozga s masivnim embolije ponekad oštećenje mozga.

Submassive tromboembolija određena lezija od 30 do 50% plovila pluća. U ovom obliku bolesti osoba boluje od kratkoća daha No, krvni tlak je normalan. Povreda funkcija desne klijetke je manje izražen.

S nonmassive tromboembolija   funkcija desne klijetke nije slomljena, ali pacijent pati od nedostatka daha.

Prema težini bolesti je podijeljen u tromboembolije akutan , subakutni   i kronična relapsirajuće , U akutnom obliku bolesti počinje PE oštro očituje hipotenziju, jake bolove u prsima, otežano disanje. U slučaju subakutne tromboembolije javlja rast desnog srca i simptomi zatajenja disanja infarktom upala pluća , Ponavljanje tromboembolija kronični oblik karakteriziran ponavljanja otežano disanje, simptomima upale pluća.

Simptomi tromboembolija izravno ovisi o tome kako proces je masivan, a stanje krvnih žila, srca i pluća pacijenta. Glavni simptomi plućne tromboembolije je teška otežano disanje i požurio disanje , Manifestacija dispneje je obično oštra. Ako je pacijent u ležeći položaj, to će postati lakše. Pojava otežano disanje - prvi i najčešći simptom plućne embolije. Kratkoća daha prikazuje razvoj akutnog respiratornog zatajenja. To se može izraziti na različite načine: ponekad čovjek misli da nedostaje malo zraka u nekim slučajevima nedostatak zraka je posebno izražen. Također istaknuta je snažna tromboembolija tahikardija : Srce kuca frekvenciji većoj od 100 otkucaja u minuti.

Osim dispneje i tahikardije pojaviti bol u prsima ili osjećaj neke nelagode. Bolovi mogu biti različiti. Za većinu pacijenata došlo je oštra bol u prsima bodež. Bol može trajati nekoliko minuta i nekoliko sati. Ako embolije razvija glavno stablo plućne arterije, bol može nositi rending karakter i osjetio iza prsne. Kada masivna embolija bol može proširiti na prsne kosti. Embolija male grane plućne arterije može dogoditi bez ikakvih bolova. U nekim slučajevima, može doći do Harkany krvi, plava ili bljedilo usana, uši, nos.

Kad slušate stručnjak otkriva krkljanja u plućima, sistolički šum na srcu. Tijekom echocardiogram otkrila tromba u plućne arterije i desne srce, i postoje znakovi desne klijetke funkcije. Na rendgenskih vidljivih promjena u pluća pacijenta.

Kao rezultat okluzije smanjena pumpanje funkciju desne klijetke, što je rezultiralo u lijevu klijetku prima dovoljno krvi. To je pun smanjenje krvi u aorti i arterija, što izaziva oštar pad krvnog tlaka i šok. U takvim uvjetima, pacijent razvija infarkt miokarda , atelektaza ,

Često je pacijent povećanje tjelesne temperature nešto povišenu, ponekad febrilni pokazatelja. To je zbog činjenice da je u krvi je bačen mnoge biološki aktivne supstance. Groznica   To može trajati od dva dana do dva tjedna. Nekoliko dana nakon plućne tromboembolije neki ljudi mogu imati bolove u prsima, kašalj, Harkany krvi, simptomi upale pluća.

Dijagnoza plućne embolije

U procesu dijagnostike obavlja fizički pregled pacijenta identificirati specifične kliničke sindrome. Liječnik može odrediti teško disanje, hipotenziju, određuje tjelesnu temperaturu, koja se uzdiže u ranim satima razvoju PE.

Glavne metode ispitivanja u tromboembolije treba uključivati ​​obavljanje elektrokardiogram, prsima radiografiju, ehokardiografija, biokemijska krvi.

Valja napomenuti da je oko 20% slučajeva tromboembolije ne može odrediti uz pomoć EKG, kako se opažaju nikakve promjene. Postoji nekoliko specifičnih značajki, određeno u toku ovih istraživanja.

Najviše informativan metoda analize smatra skeniranje pluća ventilacijski-perfuzija. Ona provodi istraživanja po angiografije.

U procesu dijagnosticiranja tromboembolije također pokazalo drži inspekciju alat, tijekom kojeg liječnik određuje hoće li flebotromboza donje ekstremitete. Za otkrivanje vensku trombozu primjenjuje rendgenski vidljivi venography. Noseći ultrazvučnog doppler krvnih žila nogu otkriva prohodnosti vene.

Liječenje plućne embolije

Liječenje tromboembolija usmjerena prvenstveno za aktiviranje perfuzija pluća , Također, cilj terapije je spriječiti simptome postembolic kronična plućna hipertenzija ,

Ako postoji sumnja na razvoj PE, korak prije hospitalizacije, važno je da se odmah osigura pacijenta pridržavanje strogih mirovanje. To će spriječiti ponavljanje tromboembolije.

Proizvedeno HVS   za infuzije, i pažljivo praćenje središnje venskog tlaka. Ako postoji akutnog respiratornog zatajenja, pacijent proizvode dušnika intubacija , Kako bi smanjili jaku bol i osloboditi plućne cirkulacije, pacijent mora uzeti opioide (u tu svrhu poželjno koristi 1% otopina Morfin ). Ovaj lijek je također učinkovit u smanjenju dispneju.

Pacijenti koji imaju akutni desne klijetke neuspjeh, šok, hipotenzija, intravenski reopoligljukin , Međutim, ovaj lijek je kontraindicirana u visokom CVT tlakom.

Da bi se smanjio tlak u plućnu cirkulaciju dodjeljuje intravenozno eufillina , Ako je sistolički krvni tlak manji od 100 mm Hg. Čl., Ovaj lijek se ne koristi. Ako pacijent s upalom pluća miokarda dijagnosticiran je propisana terapija antibiotici ,

Za vraćanje prohodnosti plućne arterije, koristi se kao konzervativna i kirurške terapije.

Metode konzervativnog liječenja uključuju primjenu i održavanje trombolize tromboze profilaksu za sprječavanje ponovnog embolije. Stoga, trombolize izvodi za brzu ponovnu uspostavu protoka krvi kroz apsorbirani plućne arterije.

Takav tretman se provodi u slučaju, ako liječnik je uvjeren u točnost dijagnoze i može pružiti kompletnu laboratorijsku kontrolu procesa terapije. Svakako treba uzeti u obzir niz kontraindikacija za uporabu ovog tretmana. To su prvih deset dana nakon operacije ili ozljede, prisutnost popratnih bolesti, u kojima postoji opasnost od komplikacija krvarenja, aktivni oblik TB , hemoragijska dijateza , jednjaka varikoziteti ,

Ako nema kontraindikacije, liječenje Heparin   započeti odmah nakon što je dijagnosticiran. Doze treba prilagoditi pojedinačno. Terapija se nastavlja sastanak antikoagulanse , Pripremu varfarin   bolesnika pokazalo da se najmanje tri mjeseca.

Ljudi koji imaju jasne kontraindikacije za trombolitičke terapije, uklanja ugrušak kirurški (trombektomiji). Također, u nekim slučajevima, ugradnja prikladnih cava filtera u posudi. Ovaj mreže filtera koji mogu zamku krvnih ugrušaka ispasti i ne dopustiti im da se u plućne arterije. Takvi filteri su umetnuta kroz kožu - uglavnom kroz unutarnje jugularne ili femoralnu venu. Instalirajte ih bubrežne vene.

Prevencija plućne embolije

Za prevenciju tromboembolije je važno znati kakav uvjeta pridobiti do pojave venske tromboze i tromboembolije. Posebno obratite pozornost na vlastitoj državi moraju biti ljudi koji pate od kroničnog zatajenja srca, prisiljeni dugo vremena da udovolji mirovanje, su masivni diuretik terapija za dugo uzimanje hormonske kontraceptive. Nadalje, faktor rizika je broj sistemskih bolesti vezivnog tkiva i sustavna vaskulitis , dijabetes melitus , Rizik od tromboembolije povećava s moždani udar , Ozljede leđne moždine, produljeno kateter u središnju venu, prisutnost raka i kemoterapije. Obratite posebnu pozornost na svoje zdravlje treba uzeti onima koji su dijagnoze Proširene vene nogu , Pretili ljudi boluje od raka. Stoga, kako bi se izbjeglo razvoj plućna embolija važnom trenutku napustiti stanje postoperativne mirovanje, liječiti nogu vene tromboflebitis. Ljudi koji su u opasnosti, što je prikazano LMWH profilaksu.

Da biste spriječili simptomi tromboembolije povremeno primaju relevantne sredstva protiv trombocita : Postoji svibanj biti mala doza acetilsalicilna kiselina ,