Opis kasnila 2013/01/30

Neselektivni beta-blokatori , Lijek ima antiaritmičke, protivoanginalnoe, hipotenzivni učinak. Princip rada temelji se na nekritično zaustavna beta-adrenergičkih receptora, smanjiti formiranje cAMP s ATP stimulirane kateholamini Što dovodi do smanjene opskrbe kalcijevih iona u stanicu, generira negativnu Drome, Chrono, BATM, inotropic učinci (smanjena kontraktilnost miokarda, razdražljivost i potisnuta vodljivosti uryazhaetsya puls).

U ranim fazama obrade u prvom danu PR može povećati kao posljedica uklanjanja stimulirajućeg učinka beta-2 adrenoceptora plovila u skeletnim mišićima, a kao rezultat povećane aktivnosti recipročna alfa-adrenoreceptora , Nakon 1-3 dana registrira učinak povratak na početno i dugotrajne terapije smanjena. Hipotenzijski efekt osigurava simpatičke stimulacije perifernih posuda, smanjujući MOO utjecaja na središnji živčani sustav, smanjuje osjetljivost na baroreceptors luka aorte (nema povećanu aktivnost kao odgovor na pad krvnog tlaka), smanjenje aktivnosti Sistema renin-angiotenzin   (osobito važno za bolesnike s početnom hipersekrecijom renin). Stabilizacija antihipertenzivnih učinaka postignutih kraja drugog tjedna terapije.

Angine učinak je smanjenje potrebe za tkiva infarkt   kisika (zbog negativnog inotropnih i kronotropnog učinaka). Smanjena otkucaja srca povećava perfuzije miokarda i uzrokuje produljenje dijastola , Zbog povećanja konačni dijastolički tlak   u lijeve klijetke, poboljšanje mišićne komore istezanje može povećati potražnja kisika, pogotovo takav učinak je registriran u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca. Antiaritmičke efekte   postiže otklanjanje aritmogeničnih faktora (hipertenzija, povišene razine cAMP, povećane aktivnosti simpatičkog živčanog sustava, tahikardija ), Usporavanja atrioventrikularni provođenja Smanjenje stope spontanog uzbude od sinusa i ektopičnih su pacemaker. Ugnjetavanje puls je zabilježena uglavnom u anterogradno te u manjoj mjeri u retrogradnom smjeru na dodatne načine i kroz AV čvor.

U klasifikaciji antiaritmičke lijekova propranolol pripada skupini lijekova 2. Smanjenje ozbiljnosti ishemije miokarda omogućuje smanjenje potrebu miokarda za kisikom. Hvala antiaritmijski učinak postiže se smanjenjem smrtnosti nakon infarkta. Lijek je u mogućnosti da se spriječi razvoj glavobolje vaskularnog podrijetla smanjenjem težine širenja cerebralnih krvnih žila, kao rezultat beta-adrenoblockade receptore u krvnim žilama, smanjuje ljepljivost trombocita i inhibicija lipolize Agregacija   trombociti (pod utjecajem kateholamina) smanjuje sekreciju renina, poboljšanu stimulaciju kisika u tkiva, sprečavanje aktivaciju faktora zgrušavanja tijekom otpuštanja adrenalina.

Primjena lijeka propranolola je smanjiti ozbiljnost tremora zbog blokade obodno razmaknutih beta-2 adrenoceptora. Lijek je u mogućnosti povećati aterogenog svojstva krvi. Lijek u visokim dozama uzrokuju umirenje , Povećava tonus bronhija, jača kontrakcije stijenke maternice uzrokovane djelovanjem lijekova koji stimuliraju miometrija. Propranolol je dostupan u obliku tableta, kapsula doziranja, otopine.

Indikacije:

Upute za upotrebu droge propranolola preporuča se propisati lijekove na angina , Hipertenzija, tahikardija sinusa, nestabilna angina, Pretklijetke tahiaritmije , Supraventrikularne tahikardije, infarkt miokarda, odvikavanje od alkohola (tremor, agitacija) ventrikularne aritmije , Fibrilacija tahiaritmija, Esencijalni tremor , Ventrikularne aritmije, tireotoksicheskom Moždani udar   (pomoćni element složene terapije) difuzne otrovni gušavost Kad sympathoadrenal krize (kolateral diencephalic sindrom) s difuznim toksičnih gušavost, feokromocitoma , Tjeskoba.

Kontraindikacije:

Propranolol nije propisana za SA-blokadu kardiogeni šok , Trudnoća, kadiomegaliju, Prinzmetalove angine , Sinusne bradikardije, bolesno sinusa sindrom, dekompenzacije oblik kroničnog zatajenja srca, akutnog zatajenja srca, netolerancije glavne komponente u COPD, hipotenzija, astme, psorijaze, miastenija gravis, bolesti jetre, dojenje, dijabetesa s ketoacidoze, okluzivne bolesti perifernih krvnih žila (komplicira bol u mirovanju, gangrene ili povremena hromost ), Dok je primanje inhibitori monoaminooksidaze, metabolička acidoza , U depresiji, Raynaudov sindrom , Bolesti bubrega, alergije, hipertireoza, djeca i starije osobe propranolol primjenjivati ​​s oprezom.

Nuspojave:

Živčani sustav:   povećana pospanost, umor, "košmarima" snovi, vrtoglavica, slabost u cijelom tijelu, udova tremor, parestezija u udovima   (u bolesnika s Raynaudov sindrom, " Povremeni "Oboljenje), depresija, kratkoročni gubitak pamćenja i ide, zbunjenost, anksioznost , Glavobolja, miastenija , Umor, halucinacije.

Osjetila: keratokonjunktivitis , Bolne oči, smanjuje proizvodnju suzne tekućine, suhoća u očima vizualnu percepciju.

Kardiovaskularni sustav:   aritmije, atrioventrikularni blok, smetnje vodljivosti miokarda, lupanje srca, sinusna bradikardija , Pogoršanja kroničnog zatajenja srca, slabljenja miokarda kontraktilnost, bol u prsima, simptomi Angiospasm   (Raynaudov sindrom, hladno donjih udova, povećana poremećaja perifernog krvotoka), pad krvnog tlaka, ortostatska hipotenzija ,

Probavni trakt:   Promjena u percepciji okusa, nepravilnosti u sustavu jetre (kolestaza, žutica kože i bjeloočnice, tamni urin), povrede stolica, nadutost, epigastričan boli, povraćanje, mučnina, suha sluznica usne šupljine.

Dišni sustav:   bronhospazam, laryngospasm, kratkoća daha, rinitis, nosna kongestija.

Endokrini sustav:   hipoglikemija (u bolesnika koji primaju inzulin), smanjena funkcija štitnjače, hiperglikemija (u bolesnika s ne ovisi o inzulinu).

Alergijske reakcije: osip , Osip na koži, svrbež.

Koža:   pogoršanje psorijaze, psorijaze, kao što su osip, alopecija, osip, crvenilo kože, znojenje.

Laboratorijski nalazi : Povećana jetreni enzimi, trombocitopenija (neuobičajeno krvarenje, krvarenje) leukopenija , Agranulocitoza, hyperbilirubinemia.

Učinak propranolola na fetus : Bradikardija, hipoglikemija, zastoj rasta.

Ostale moguće nuspojave : Slabljenje libida, artralgija , Bolovi u leđima, formiranje sindroma "otkaza" u obliku visokog krvnog tlaka, povećanog težini i učestalosti napada angine.

Predoziranje:

Manifestira bronhospazam nesvjestica , Cijanozu noktiju ploče na prstima, ventrikularne prerane tuče, teška bradikardija, zatajenje srca, napadaji, aritmije, teška pad krvnog tlaka, AV blok, vrtoglavica. Liječenje uključuje davanje enterosorbents, ako je potrebno - ispiranje želuca. Ako ventrikularne aritmije propisuju lidokainsku (nedozvoljeno korištenje klase lijekova la).

U slučaju povrede atrioventrikularni provođenja   intravenozno 1-2 mg atropina, nedjelotvornost uspostaviti privremeni elektrokardiostimultor. U slučaju pada krvnog tlaka pacijenta dati Tredelenburga stav. Kad bronhospazam parenteralnu ili udahne beta adrenostimulyatorov prijaviti. U konvulzije prikazano intravenski diazepam. S razvojem otkazivanja srca propisane diuretik lijekove srčani glikozidi , Glukagon. Plazmozameschayuschie otopine može se primijeniti u odsutnosti znakova plućnog edema. U slučaju kvara primijeniti dopamin, epinefrin, dobutamin ,

Kako koristiti:

Srčane aritmije, angine pektoris:   tri puta na dan do 20 mg; postupno povećanje doze do 120 mg (2-3 sati). Maksimalna dnevna doza je 240 mg. Hipertenzija:   dva puta dnevno na 40 mg. Kada je kvar, slaba učinkovite količine propranolola povećana na 80 mg (2 puta dnevno) ili 40 mg (tri puta dnevno). Maksimalna dnevna doza lijekova je 320 mg (teški, iznimni slučajevi - 640 mg).   Esencijalni tremor, prevencija migrena :   početna količina - 40 mg 2-3 puta dnevno, po doza je bila povećana do 160 mg dnevno. Dugodjelujući oblici lijekova (depo kapsule 80 mg) uzeti 1 puta dnevno.

Tirotoksička krize, paroksizmalni srčane aritmije Intravenozno, sporo početne bolus dozom od 1 mg (1 ml, 0, 1%), nakon 2 minute ponovljen postupak. Kada količina neuspjeh lijeka intravenski, povećana na 10 mg veznih pod kontrolom krvnog tlaka i EKG razinama. Indukcija rada, poroda: propranolol 20 mg 4-6 puta u razmacima od 30 minuta (80-120mg dnevne količine). S fetalna hipoksija   smanjiti dozu. U patologiji bubrega prilagodbe doze je potrebno. U bolesti jetre, potrebno je smanjiti količinu lijeka. Da bi se spriječilo poroda komplikacije lijek primjenjuje 20 mg tri puta dnevno. Tijek 3-5 dana.

Posebne upute:

Bolesnici koji uzimaju propranolola zahtijeva redovito praćenje šećera u krvi EKG, krvni tlak, puls. Starije osobe trebaju kontrolirati stanje bubrežnog sustava. Prilikom posjeta liječniku, potrebno je naučiti pacijenta self-rate tehnologija kontrole. Prije liječenja, bolesnici s kroničnim zatajenjem srca u ranoj fazi imenovan diuretik lijekovi , Digitalis. Smanjena učinkovitost lijeka kod pušača "". Pacijenti koji koriste kontaktne leće trebaju biti svjesni smanjenom proizvodnjom suzna tekućina uzimajući lijek propranolol.

Na dijagnozu " feokromocitoma "Lijek može se propisati samo nakon primitka alfa-blokatora. Neprihvatljivo naglo povlačenje lijeka u bolesnika s hipertireozom zbog rizika od povećanja težine simptoma. Važno je imati na umu da propranolol na pozadini hipertireoze može prikriti kliničke znakove bolesti. Njega treba poduzeti u liječenju beta-blokatora bolesnika koji uzimaju lijekove hipoglikemije (moguće hipoglikemije tijekom duge pauze).

Znakovi hipoglikemija   (tremor, tahikardija) može maskirati djelovanjem propranolol. Bolesnici moraju biti svjesni da je glavno obilježje hipoglikemije tijekom uzimanja beta-blokatora je hiperhidroze , Znojenje. Uzimajući lijek prestao par dana prije opće anestezije s eterom, kloroformom. U tom slučaju, ako je pacijent primio propranolola prije operacije, a onda je uzeo lijek za opću anesteziju, koji su najmanje izražen negativni inotropni učinak , Recipročna vagalne aktivacije dalje postoji intravenozno atropin količinom od 1-2 mg. Lijekovi koji smanjuju zalihe kateholamina ( rezerpin   i drugi) povećati utjecaj yueta-blokatora, koji zahtijeva stalno praćenje pacijenta od strane liječnika za rano otkrivanje bradikardije i hipotenzije. Nedopustivo je istodobno korištenje smirenje (anksiolitici) neuroleptici   (antipsihotici). Uz brigu propisati MAO inhibitori, psihoaktivne lijekove (za tečaj terapije za više od 2 tjedna).

U identificiranju starije ventrikularne aritmije, bronhospazam, atrioventrikularni blok, hipotenzija , Povećanje bradikardija, teška bolest bubrega ili jetre, ili smanjiti dozu propranolola lijeka prevrnuo. S razvojem depresije tijekom liječenja beta blokatorom lijeka zamijenjen. Neprihvatljivo nagli prekid lijeka zbog rizika od infarkta miokarda, aritmija teškim. Lijek će se snižavati u roku od dva tjedna, jednom svaka tri dana kako bi se smanjila dozu od 25%.

Propranolol tijekom trudnoće i dojenja je propisano u iznimnim slučajevima, ako je korist opravdava mogući rizik. U liječenju tijekom trudnoće trudnoće zahtijeva pažljivo praćenje fetusa i majke. Lijek je otkazati 48-72 sata prije isporuke. Prije određivanja razine normetanephrine, kateholamina, antinuklearnih antitijela, vanillylmandelic kiseline   Lijek prevrnuo. Propranolol utječe na koncentraciju i sposobnost upravljanja vozilima vozila.

Interakcije lijekova:

Ekstrakti alergena za ispitivanje kože i sami alergeni, koji se koriste za Imunoterapija To može povećati vjerojatnost razvoja teške alergijske reakcije ili sustavnu prirodu anafilaksije u bolesnika koji uzimaju propranolola. Rendgenska vidljivost lijekovi temeljeni na intravenoznu primjenu joda povećava rizik anafilaksija , Vjerojatnost pada krvnog tlaka, težine cardiodepressive akcije   povećana intravenoznim davanjem fenitoina i inhalacijskih lijekova za opću anesteziju (derivati ​​ugljikovodika).

Proparnolol utjecati na učinkovitost oralnih hipoglikemijskih sredstava, insulin A može prikriti simptome hipoglikemije nastajanju kao hipertenzije i tahikardije. Lijek povećava koncentraciju ksantin   (iznimka je dyphylline) lidokain u krvnoj plazmi, smanjuje njihovu zračnost. Ovaj učinak bio izraženiji u bolesnika s početno visokim teofilina vrijeme u pozadini pušenja. NSAID oslabiti hipotenzivni učinak lijeka (blokadu sinteze prostaglandina bubrega sustava, kašnjenje natrijevih iona u tijelu).

Antiaritmici, amiodaron, BCCI (diltiazem, verapamil), guanfacin, rezerpin, metildopa, srčani glikozidi pogoršati zatajenje srca, AV blok, bradikardija, može uzrokovati srčani zastoj. Simultano liječenje nifedipina uzrokuje značajan pad krvnog tlaka. Antihipertenzivi, simpatolitičkim, dirueticheskie agenti, hidralazin, klonidin cherzemernomu dovesti do niži krvni tlak. Propranolol je sposoban proširenje antikoagulans učinak   kumarin i ne-depolarizirana opuštanje mišića. Hipnotici, sedativi, natipsihoticheskie (neuroleptici) Sredstva tetraciklički antidepresivi , Triciklički antidepresivi povećavaju učinak antidepresiva na središnji živčani sustav. Preporuča se napraviti pauzu između uzimanja propranolola i MAO inhibitore tijekom najmanje 2 tjedna; istodobna primjena tih lijekova ne vrijedi zbog značajnog povećanja hipotenzivni učinak.

Propranolol i poboljšava djelovanje uterotoniziruyuschih thyreostatic lijeka inhibira djelovanje antihistaminik lijek , Nehidrogeniziranih ergot alkaloide povećanje ozbiljnosti patologije perifernoj cirkulaciji. Kada istodobne terapije fenotiazinski derivati ​​označena povećanje koncentracije oba lijeka u krvnoj plazmi. Rifampicin skraćuje poluživot, što cimetidin i sulfasalazin usporava metaboličkih procesa povećanjem koncentracije u plazmi propranolol.