16. rujna 2011

Virusni hepatitis B   - Virusna infekcija transfuzije skupine hepatitisa. Ova bolest se javlja u različitim kliničkim oblicima, a karakteriziraju lezije hepatocita , Dugo hepatitisa B pod nazivom parenteralne, serum, jatrogenu, nakon transfuzije, šprica. Ovaj naslov naglašava da se javlja kroz sluznice ili kože otvorenom. B. Blumberg 1963., prvi put identificiran u krvi australskih Aboridžina nisu vidjeli " Australija antigen "Koji je tada postao poznat kao pokazatelj serumu hepatitisa. D. Dane 1970. prvi dokazao postojanje drugog sorte hepatitisa - hepatitis B.

Ljudi koji su bolesni s virusnim hepatitisom B, postoje tri vrste čestica. Najčešći - kuglaste čestice Ne tako često - nitaste oblike , Zarazne svojstva virusnih čestica ne pokazuju. Samo 7% čestica prikazani su u obliku stvaranja kompleksa s kompletnom strukturom koja pokazuje izrazitu infektivnost. Gornji sloj se oblikuje superkapsid , Genom dvolančane DNA molekule i pridružene DNA polimeraza. Glavni antigeni - je HBsAg   i HBcAg , Antitijela se proizvode u toku bolesti.

Hepatitis B virus je vrlo otporna na negativne utjecaje na okoliš na njemu. U krvi, što može biti aktivan već godinama. Antigen je virus može se naći na iglice, posteljina, medicinskih i stomatoloških instrumenata. Virus može biti inaktivirani autoklavu   na 120 ° C tijekom 45 min suhom toplinom sterilizira na 180 ° C 60 min. također daje pozitivan rezultat. Formalina , vodikovog peroksida , kloramin   i neutralizirati virus.

Izvori zaraze može biti i već bolestan od hepatitisa ili ciroze jetre i "zdrave" virus prijevoznika. Virus se pojavljuje u krvi pacijenta davno prije otkrivanja bolesti, a najviše u periodu akutne bolesti. Na našem planetu, postoji oko 350 milijuna virus prijevoznici, a sve od njih može predstavljati prijetnju. Aktivni patološki proces, a koncentracija antigena u identificiranju zaraznih bolesti izvora infekcije.

Mogući načini prijenosa mogu biti uklanjanje virusa iz bioloških tajni   - Slina, krv, urin, suze, žuči, sjeme, majčino mlijeko i drugi, ali pravi epidemiološki rizik može biti samo sperma, krv i vjerojatno sline.. Tu je tako jer je ostatak tekućine koncentracije virusa je vrlo niska.

Virus se prenosi kroz prvenstveno transfuzije i korištenje bez sterilizacije medicinskih instrumenata. Većina pacijenata zaraženo prolaz medicinskih i dijagnostičkih postupaka, koji su u pratnji lakše povrede jedinstva kože ili sluznice. To može biti ginekološki pregled, stomatološki zahvati, injekcije, itd

Prirodni mehanizam prijenosa bolesti je seksualne rute , Vrlo često, infekcija se provodi uz istovremenu upotrebu nekoliko ljudi neke svakodnevne stvari predmete - četkice za zube, ručnici, britvice i sl To se događa tijekom kad je hepatitis B virus ulazi u ljudsko tijelo kroz sluznicu mikrotrauma i kožu.

Možete se zaraziti i bušiti uške, tetoviranje i druge manipulacije. Tu je i rizik od dobivanja i životnim uvjetima prijenosa - infekcije unutar obitelji, u organiziranim kolektiva djece i odraslih. Tu je i vertikalni prijenos virusa - infekcije je moguće tijekom porođaja. Ako posebne preventivne mjere ne provode, hepatitisa B mogu zaraziti i do 90% djece rođene od majki-virus prijevoznika.

U zajednicama u kojima djeca su oko sat - kod kuće dijete, sirotišta, dječji domovi, oni su često podvrgnuti medicinskih postupaka, a time i širenje virusnih hepatitisa je vrlo opasno i može izazvati izbijanje.

Zaraženo virusom i zdravstvenim radnicima možete kuće dijete, koje se brinu o djeci. Transfuzija krvi koji sadrži HBsAg To dovodi do hepatitisa u 50-90% od primatelja. Postotak ovisi o dozi dobila infekcije.

Ali dovoljno dugo poslije zarazne imunološki sustav, možda čak i doživotno. Recidivi su vrlo rijetke.

Glavni simptomi virusnih hepatitisa B

Virusni hepatitis B je česta zarazna bolest. Danas, oko 2 milijarde ljudi zaraženo virusom svake godine ubije oko 2 milijuna pacijenata. Ekonomska šteta koje uzrokuje bolest u zemljama ZND je 100 milijuna dolara godišnje. U kasnijoj fazi bolesti može razviti u tumoru ili ciroza , To je osobito vidljivo kod ljudi koji su zaraženi tijekom djetinjstva. Polovica svih kliničke hepatitisa pojaviti u virusnog hepatitisa B. smrtnosti od toga je oko 1%.

Virusni hepatitis B pate uglavnom u zemljama s niskim uvjetima socijalnih i ekonomskih životnih. Cijeli planet se može podijeliti u regije s visokim, srednjim i niskim endemicity.

Takozvani "zdrave" nosioci virusa je vrlo visok postotak latentnih oblika infekcije, u kojima ne postoje simptomi hepatitisa B. i, onda se može tvrditi da je skriveni proces epidemija u intenzitetu i rasta stope iznad simptomatsko.

U posljednjih nekoliko godina, početak procesa epidemije intenzivno uključeni mladu populaciju planeta. Među pacijentima s pretežno osobe u dobi od 15 do 30 godina, a oko 90% zaraženih virusom. Ova situacija je zbog činjenice da su glavni izvori infekcije su seksualno i "ovisnik" put. 80% smrtnih slučajeva u bolesnika do 30 godina koji koriste drogu. Većina smrtnih slučajeva - oko 42% - je rezultat istovremenog infekcije s nekoliko oblika virusnog hepatitisa - B, C, D.

Medicinski radnici   i ovisnici   su u opasnosti od bolesti. Prvi - zbog zdravstvenih radnika, svakodnevni rad s krvi bolesnika, potonji - u svezi s korištenjem štrcaljke ili infekcije spolno. Često je obiteljska bolest, kada se provodi pin i genitalnog trakta infekcija.

Infekcija prodire u ljudsko tijelo kroz sluznicu ili kožu. Tada virus je fiksirana na jetrenih hepatocita. Međutim, agent nema izravan utjecaj na stanice jetre. Veliku ulogu u patogenezi otygryvayut Imunološki kompleksi Koji se nasele u limfnim čvorovima i visceralne vaskularni endotel. Kao posljedica toga, postoji autoimune reakcije koje dovode ne samo oštećenja zdravih stanica, ali također dovodi do smrti tih fragmenata, koji podrazumijevaju komplikacija hepatitisa B.

Morfološke promjene dystrophic   i necrobiotic   procesi i periportnom području tsentrolobulyarnyh jetre lobules. Kasnije on može oblikovati cholestasia   i druge komplikacije.

Simptomi hepatitisa B

Trajanje inkubacije bolesti može varirati od 30 do 200 dana i više.

Preicteric   ili početno razdoblje   karakterizira uobičajenih simptoma. Pacijenti koji imaju pritužbe bol u zglobovima; Iako izvanjski gledano spojevi u većini slučajeva ne mijenjaju. Tijekom noći i jutarnjih sati su artralgija, a kad nakratko kreće nestati. Oni mogu biti u pratnji osip na koži po vrsti osip , Dostupnost artralgija   i egzantem   To predviđa još teški i dugi tijek bolesti. Tjelesna temperatura je od pacijenata u tom razdoblju se često povećava. Tijekom ovog razdoblja, postojala vrtoglavica , Uporni mamurluk A ponekad krvarenje   iz desni i nosa.

U pravilu, zdravlje pacijenata u razdoblju pogoršanja žutica. Osip i artralgija su, ali u porastu dispeptički simptomi   virusni hepatitis B.

Najčešće, žutica   odvija brzo i popraćena svrbeža. To se često događa kada koža krvarenja su modrice   ili petechiae. Ako je bolest ozbiljna, može doći do krvarenja desni, nosebleeds, žene - rano teških menstruacija , Urin postaje tamne boje, izmet, obično aholichen.

Jetra nježnost, to povećava u veličini; Iako to može biti mekan. Ponekad intenzivna žutica i jetra ne može se povećati, što je znak teža tijekom hepatitisa. U polovici slučajeva promatranih splenomegalija ,

Tipično, puls postaje oskudan u odnosu na zdravstveno stanje, ali ako se bolest je teško, tu je tahikardija , Zvukovi srca su prigušeni, nalazi se mali hipotenzija , Pacijenti imaju tendenciju da se apatični, ponekad mogu osjetiti vrtoglavicu, poremećaj spavanja. Žutica razdoblje može trajati duže od mjesec dana. Isto se može reći o promjenama u veličini jetre. Ako kolestatičke sastojak dodaje, bolest može postati trom naravno. U takvim slučajevima, naznačen time neizražen intoksikacija , tamna mokraća , Produljeno kolestatskog simptomi, povećana jetra, aholichny stolica subfebrilitet , Uz akutni oblik bolesti, postoji virusne ciroze i kroničnog hepatitisa.

Komplikacije hepatitisa B

Najtežom vrstom i ozbiljna komplikacija bolesti je jetrene encefalopatije , Odlikuje se dubokim inhibicije jetre, progresivni psychoneurological simptomi izraženi hemoragijskih manifestacija. Akutni jetrene encefalopatije ima tri faze.

Faza I (predkomatoznoe državna I)

Stanje pacijenta stalno pogoršava, povećavajući žuticu i dispeptički sindrom primijetio Disanje Je razvoj hemoragijskih manifestacija. Koordinacija pokreta je slomljena, izgubio orijentaciju u prostoru i vremenu. Može usporiti razmišljanje, vrtoglavica, poremećaji spavanja, osjećaj neuspjeha u ponor na zatvaranje očiju. To može biti emocionalno nestabilnost - labavost , apatija , Osjećaj melankolije, tjeskobe zamjenjuje uzbuđenja, euforija , Često, bol u području jetre, tjelesna temperatura raste. Tahikardija ili bradikardija zamijeniti normokardiey , Poremećaji svijesti - rijedak slučaj, no u nekih bolesnika se to dogodi.

Faza II (predkomatoznoe stanje II)

Za ovaj korak, karakteristične poremećaji svijesti ; često je zbunjena. Zaražene osobe su dezorijentirani u prostoru i vremenu, agresivno ili euforičnog. No, uzbuđenja i na trenutak zamijeniti ga brzo dolazi apatija, opijenost je pojačan do krajnjih granica. Pojavljuje tremor   vrh jezika i ruku, ojačati hemoragijski sindrom. Krvni tlak se smanjuje, čime se povećava tahikardiju. Jetra može postati nedostupan palpaciju, poskol je skuplja. Predkomatoznoe može trajati i do nekoliko dana.

Faza III (koma)

Karakterizira gubitak svijesti Prvo plitko u većini slučajeva. Na palpaciju jetre, bolesnici reagiraju prvenstveno uzdah. Rezervirano kornealni i gutanja reflekse. Pojavljuje se prisilno mokrenje, defekacija, pojavljuju nenormalan refleksi , Osim ako koma   duboko reakcija na bilo koji poticaj je izgubljeno, dolazi arefleksiya. Uzrok smrti postaje akutnog zatajenja srca ,

Vrlo brzo za hepatitis B je čest u mladih ljudi, posebno kombinacija brojnih kliničkih hepatitisa. Ovi pacijenti su razvili akutno brzo encefalopatije, s visokim postotkom smrtnosti (90%).

Akutne jetrene encefalopatije dovodi do oštećenja bubrežne funkcije s smanjuje stopu, bubrežnog krvotoka pričvršćenje sekundarne infekcije i sepsu, smanjuje koncentraciju natrija u mokraći, povećanje gustoće i može smanjiti diureza , Druge komplikacije javljaju.

Dijagnoza virusnog hepatitisa B

Dijagnoza hepatitisa B provodi se kao hepatitisa A i C. No obliku bolesti hepatitisa B težom, s izrazitim opijenosti tijela, žutica bogat i često s potkožnim krvarenjem, epistaksa. Za diferencijalnu dijagnozu velike vrijednosti imaju znanje da je pacijent u posljednjih pola godine imao operaciju krši čvrstoće kože dogodio seks s osobama koje su imale hepatitis B. Konačna dijagnoza je uspostavljena pomoću reakcije PCR   i IFA ,

Laboratorij dijagnoza virusa hepatitisa B

Pacijenti u serum   u različitim fazama bolesti pokazuju karakteristična samo za vrijeme ovog protutijela. Ovaj pravovremeno dijagnoza virusa hepatitisa B što je više moguće treba učiniti dovoljno često da stalno pratiti funkcionalnu aktivnost jetre. Velika važnost mogućnost određivanja protrombina indeks , Ako se ova brojka pada više od 40%, što ukazuje na tešku i često kritički bolestan pacijent. Ultrazvuk također pruža važne podatke koji ukazuju na kršenje strukture jetre.

Liječenje hepatitisa B

Ako pacijent ima teški oblik virusnog hepatitisa B, što je hospitaliziran. U takvim slučajevima, propisati prednisolona , Smanjite dozu postupno nakon prestanka simptoma trovanja. Paralelno s tim, kompleks mjera za vraćanje ravnoteže vode i elektrolita, intenzivirati detoksikacija terapija, propisati antibiotici   sa smanjenim resorpcije iz crijeva, koriste laktuloza   antispasmodic droga , Ako kolestaza jasno izražena, preporuča se imenuje agenti ursodeoksiholnom kiseline , U akutne jetrene encefalopatije preporučuju jesti glukokortikoidi Iako je njihova učinkovitost nije dokazana. Potpuno bolest nije izlječiva, ostaje visoka vjerojatnost recidiva.

Prevencija hepatitisa B

U obavljanju preventivnih aktivnosti glavni zadatak - kako bi se spriječilo infekciju HBV tijekom liječenja i dijagnostičkih postupaka te transfuzija krvi.

Donatori su ispitani na prisutnost hepatitisa B antigene donatori ne mogu biti ljudi koji su imali hepatitis B, bez obzira koliko davno je to bilo, kao i oni koji su komunicirali s pacijentima u posljednjih šest mjeseci. Osobe koje pate od kroničnog hepatitisa B, kao i oni koji su u posljednjih nekoliko godina bili podvrgnuti Transfuziju Dati krv nije dopušteno. U posljednjih nekoliko godina, ona je počela provedba autotransfusion   - Kad se pacijent priprema vlastitu krv unaprijed planirane operacije.

Prevencija hepatitisa B koristi jednokratnu instrumente, temeljito sterilizaciju medicinskih instrumenata, kao i strogu kontrolu na otkrivanju virusnih antitijela u darovatelju.

Od velike važnosti je sterilizacija medicinskih proizvoda, kako bi se osiguralo sanitarne mjere, odvojeni korištenje i pohranu osobne higijene, sprječavanje svih vrsta ozljeda, potrebu slijediti pravila osobne higijene. Prevencija seksualnog prijenosa je eliminacija nestalne, usputnog seksa, upotreba mehaničkih kontraceptiva. Za prevenciju profesionalnih infekcija u zdravstvenim ustanovama i poštivanje monitora s anti-pravilima. To je posebno značajno za operaciju, hemodijalize, laboratorijske i druge odjele gdje osoblje ima pristup pacijentovoj krvi. Gumene rukavice mora koristiti u obavljanju parenteralne intervencije.

Ako uzmemo u obzir da načinima prijenosa i izvora infekcije jako puno, postaje jasno da je najviše obećava prevencija je cijepljenje virusnog hepatitisa B. Samo ona može pomoći novorođenčad zaraženih bolešću. Ovo cjepivo se sprječava mnoge bolesti jetre. Danas, hepatitis B se odnosi na infekcije koje su pod nadzorom određene načine prevencije. Tijekom proteklih nekoliko godina svijet je cijepljeno oko 100 milijuna ljudi. To je omogućilo u nekim zemljama dramatično smanjiti postotak hepatitisa B, značajan utjecaj negativno na razinu virusa prijevoznika, te u nekoliko zemalja je pitanje potpunog iskorjenjivanja hepatitisa B.

Previše zemlje počinju imunizacije programima protiv virusa hepatitisa B u dojenčadi i adolescenata. Danas u mnogim zemljama svijeta rade hepatitis B cjepivo u djece ,

Svi hepatitisa B cjepiva su zamjenjivi. To jest, možete početi tijek cijepljenja cjepivom i završiti - drugi.  

,

  i